治疗方法:
西药治疗应用2类药物组合配伍,A类为抑制骨吸收的药物,如降钙素、二磷酸盐类等;B类为促骨矿化类药物,如活性维生素D3、钙尔奇-D等;
在西药治疗的基础上加以中药益肾健脾,强筋壮骨,自拟方:熟地、山茱萸、山药、丹皮、泽泻、茯苓、白术、牛膝、杜仲、补骨脂、肉苁蓉、当归、川芎等加减。
各药按照常规剂量治疗1个月为一个疗程。治疗2~3个疗程等症状基本缓解后,以钙剂维持,嘱避免重体力劳动并坚持适量体育锻炼。
降钙素属A类药物,可使作为内源性神经递质的-内啡肽血中浓度急速上升,在下丘脑中枢对疼痛信息的传递等起调节和抑制作用,达到止痛作用。并直接作用于破骨细胞,主要通过PKA信息传递系统破坏肌动蛋白,从而抑制骨吸收,防止骨量减少,但对已经减少的骨量很难增加。
二磷酸盐可抑制骨吸收,防止羟磷灰石结晶解和直接抑制破骨细胞活性,目前一般选择间歇周期给药的方法,即连续给药2周后停药2.5个月,停药期间给予钙剂口服,以促进骨矿化。
然后再开始第二个疗程的治疗。有报道经此方案给药可增加骨矿密度,降低骨质疏松患者骨折的发生率,同时也避免了连续应用可能出现骨软化的危险。
雌激素也属A类药物,但仅适用于5~10年内的绝经初期的骨质疏松症的患者,由于其引起子宫内膜出血、内膜癌及乳腺癌发生率较高,临床应用争议较大;氟化物属促骨形成类药物,可以刺激成骨,以松质骨为主,但骨内氟化物过多将导致骨结构异常、应力性骨折,临床使用受到限制。
在骨质疏松治疗中,补钙的目的是为了补充骨钙量、抑制继发性甲状旁腺功能亢进,改善骨吸收和骨形成的平衡,故为治疗骨质疏松必须而基本的因素之一。所以要求病人在临床症状缓解后仍持续服用钙剂以维持钙的代谢平衡。
中医理论认为,肾主骨,生髓。肾气盛则骨强而髓旺,肾气衰则骨枯而髓减。老年性原发性骨质疏松的主证是肾气虚衰。老年人阳明气衰,脾失健运,水谷运化失职,故骨失充养,骨髓生化无源而发为骨枯。故在补肾的同时结合健脾活血,使肾精得到脾胃运化之水谷精微的濡养,并辅以活血止痛,以此标本兼顾。现代药理研究证实:补肾中药能使血清雌酮(Eo)下降,雌二醇(E2)升高,骨密度增加,具有治疗和预防骨质疏松的作用;健脾补肾能提高代谢转换,增加骨量,延长成骨细胞成骨期,恢复骨骼的正常功能。
采用中西药治疗患者临床症状的缓解时间明显缩短,且治疗期间病人反映食欲增加,服药后的胃肠道副作用也较小。说明中医药在本病治疗中具有良好的协同作用。