治疗方法:
用超声定量骨密度测定仪检测跟骨骨密度(BMD),根据WHO的骨密度T评分,分成4类:T>-1(正常)、-2.5~-1(骨量下降)、≤-2.5(骨质疏松)和≤-2.5同时有骨折(严重骨质疏松)。
方法:(1)骨量下降:降钙素(密钙息)50IU肌注,隔天1次,连续使用5次后改为口服阿仑膦酸钠70mg,每周1次,连续服用4个月;
(2)骨质疏松:降钙素50IU肌注,隔天1次,连续使用10次后改为口服阿仑膦酸钠70mg,每周1次,连续服用6个月;
(3)严重骨质疏松:降钙素50IU肌注,隔天1次,连续使用15次后改为口服阿仑膦酸钠70mg,每周1次,连续服用8个月。
肌注降钙素出现呕吐频繁难以忍受时改为降钙素鼻喷剂喷鼻。
根据肢体麻木、发冷等症状辅助使用弥可保针剂、龙血竭胶囊及仙灵骨葆胶囊,建议服用含钙及维生素D含量高的饮食,疼痛缓解后进行适当的功能锻炼。
骨量减少是腰背痛、四肢痛及全身痛的重要病因之一,使用降钙素、阿仑膦酸钠等药物综合治疗后可以改善骨密度情况,并有效缓解疼痛。对上述慢性疼痛患者的治疗首先要尽快控制或缓解疼痛,提高长期治疗的依从性,以最终达到改善骨密度,提高患者生存质量的目的。
口服各类镇痛药物往往达不到缓解疼痛的目的,而鲑鱼降钙素有较好缓解骨质疏松患者的自发性和负重性骨痛作用。鲑鱼降钙素是几种不同来源降钙素中骨代谢激素活性最高的一种,其生物活性较哺乳动物降钙素高30~60倍,它通过作用于破骨细胞受体来抑制破骨细胞的活性、减少破骨细胞的数量从而最终抑制骨吸收。
降钙素是调节骨代谢的激素之一,是由甲状腺滤泡旁细胞分泌的激素。降钙素能够治疗骨痛,其机制可能是降低脑细胞内钙离子水平而显著提高痛阈,另外可能与血浆β-内啡肽浓度明显增高有关。β-内啡肽为一内源性阿片肽,与吗啡受体特异性结合,具有止痛作用,是吗啡的18~33倍。
认为降钙素能抑制环氧化酶活性减少前列腺素和血栓素的合成,而前列腺素可增强致痛物质的敏感性加剧疼痛,降钙素的镇痛作用可能与抑制前列腺素的合成有关。
降钙素的快速镇痛作用可明显提高患者生存质量,树立患者战胜疾病的信心。由于增加骨密度是一个长期缓慢的过程,考虑经济原因及患者用药依从性,所以本法采用阿仑膦酸钠作为疼痛缓解后的维持治疗。
阿仑膦酸钠为第三代氨基二膦酸盐类骨吸收抑制剂,与骨内羟基磷灰石有很强亲和力,通过抑制破骨细胞活性而发挥抗骨吸收作用。在细胞水平,阿仑膦酸钠对骨吸收部位特别是破骨细胞作用的部位有亲嗜性。正常情况下,破骨细胞粘附于骨表面但边缘并不粗糙,而粗糙的边缘则是骨吸收活跃的标志。
阿仑膦酸钠可能通过干扰成熟破骨细胞的功能,直接影响破骨细胞活化启动,改变破骨细胞活化的骨基质的性质,也可能通过直接作用于成骨细胞,阻断破骨细胞从成骨细胞直接获得指令而活化。